Квота на операцию Насса при воронкообразной килевидной грудной клетке

Минимально инвазивная операция по Нассу – ​золотой стандарт лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых

В 1998 г. D. Nuss и его коллеги сообщили о новом методе минимально инвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). Метод включал ремоделирование передней стенки грудной клетки с использованием загрудинного металлического фиксатора без резекции реберных хрящей. С тех пор операция по Нассу быстро получила широкое распространение в качестве эталонного метода у детей и подростков.

Преимуществами процедуры являются: небольшие разрезы кожи, более короткое время операции, минимальная кровопотеря и раннее возвращение к полноценной активности. За 20 лет опубликовано достаточное количество статей по применению этой методики у молодых пациентов. Однако в литературе по-прежнему идет активная полемика об идеальном возрасте для проведения минимально инвазивного хирургического вмешательства. Большинство авторов рекомендуют хирургическое вмешательство у пациентов в возрасте от 5 до 20 лет, другие считают, что идеальный возраст – ​от 8 до 12 лет, по причине значительной податливости грудной стенки. Другие, например К. Molik и соавт., не одобряют применение операций по Нассу у подростков из-за увеличения частоты осложнений или недостаточной эффективности. Тем не менее в последние годы показания к операции были распространены и на взрослых, даже несмотря на то, что сообщалось о более высокой частоте осложнений и послеоперационной боли. С тех пор показания к применению данного метода неуклонно расширяется, и с 2013 года мы использовали операцию Насса как у детей, так и у взрослых с ВДГК.

Результаты собственных исследований

С 2013 по 2018 год в клинике хирургии позвоночника ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» 175 пациентов подвергались минимально инвазивной коррекции ВДГК по Нассу. Распределение по полу и возрасту представлено на схеме (рис. 1). Показанием к операции служил косметический дефект передней поверхности грудной клетки и глубина западения грудины >2 см (рис. 2). Все пациенты были обследованы до операции клинически и рентгенологически с расчетом индекса Гижицкой. Были проанализированы: результат коррекции деформации; длительность пребывания в стационаре; послеоперационные осложнения; продолжительность хирургического вмешательства и признаки пневмо- и гемоторакса на обычной послеоперационной рентгенограмме грудной клетки.

Методика хирургического вмешательства

Положение пациента – ​лежа на спине. Левую руку отводили и использовали для катетеризации вены, правую сгибали в плечевом и локтевом суставе и фиксировали к дуге. Интубацию осуществляли с помощью однопросветной трубки. По передней подмышечной линии справа и слева проводили разрезы длиной 3 см с последующим отслоением подкожно-жировой клетчатки от мышечной фасции. Выделяли поле для проведения фиксатора справа и слева. При помощи троакара на 3-4 см ниже правого разреза проводили перфорацию грудной полости с установкой рабочего канала. Через рабочий канал вводили торакоскоп с 30°-й оптикой. С помощью видеонаблюдения контролировали безопасное прохождение вершины деформации интродьюсером и фиксирующей пластиной. Введение интродьюсера в плевральную полость проводили по среднеключичной линии в 5-м или 6-м межреберье справа. Интродьюсер проводили справа налево, аккуратно отслаивая перикард с последующим выходом из левой плевральной полости на уровне среднеключичной линии. Затем проводили моделирование формы фиксатора. Отмоделированный фиксатор привязывали к интродьюсеру с помощью ленты. Интродьюсер с привязанным фиксатором выводили слева направо по сформированному каналу. Коррекцию деформации проводили посредством поворота фиксатора на 180°. С обеих сторон на фиксатор надевали поперечные стабилизаторы, которые препятствовали его обратному развороту. Далее проводили окончательное моделирование концов фиксатора. Рану послойно ушивали. В рабочий канал вводили временный дренаж, который удаляли после окончательного раздутия легких на операционном столе. В послеоперационном периоде все пациенты получали наркотические аналгетики на протяжении 4 дней с последующей заменой на ненаркотические. Пациентам рекомендовали исключение физических нагрузок в течение 3 месяцев. Фиксаторы оставляли на 3 года, после истечения срока удаляли под общей анастезией.

Средней возраст 175 пациентов составлял 19 лет (11-47 лет), среди пациентов было 143 (81,7%) мужчины и 32 (18,3%) женщины. Летальных исходов не было. У 162 (92,6%) пациентов достигли идеального косметического результата. У 157 (89,7%) использовали 1 фиксатор, у 17 (9,7%) – ​2 фиксатора, у 1 (0,6%) – ​3. Количество необходимых фиксаторов определяли на операционном столе в зависимости от результатов коррекции после установки первого фиксатора. Средняя продолжительность операции составляла 52 мин (диапазон от 30 до 104 мин). Средняя продолжительность пребывания в стационаре после хирургического вмешательства составляла 8 дней (от 5 до 11 дней). Плевральный дренаж оставляли на одни сутки только после повторных операций на фоне рецидивов деформации. На следующий день после операции всем пациентам выполняли рентгенографию легких в прямой проекции стоя. У 24 (13,7%) определяли наличие пневмоторакса, но только четверым (2,3%) потребовалось выполнение плевральной пункции с установкой дренажа по Бюлау. У 8 (4,6%) определяли гемоторакс с последующей плевральной пункцией. Другие послеоперационные осложнения включали пневмонию – ​у 3 (1,7%) пациентов, плевральный выпот – ​у 2 (1,2%), эмпиему – ​у 1 (0,6%) пациента, серому – ​у 1 (0,6%) и глубокую инфекцию – ​у 1 (0,6%). Один пациент (0,6%) перенес повторную операцию из-за вывиха фиксатора. В настоящее время фиксаторы были удалены у 56 (32%) пациентов, и их конечные результаты были хорошие во время выписки и при обычном наблюдении через 1 месяц. К сожалению, у нас пока нет никаких долгосрочных данных наблюдения за пациентами после удаления фиксатора. Результат коррекции ВДГК представлен на рисунке 3.

Обсуждение

В 1998 г. Nuss и его коллеги представили минимально инвазивную альтернативу стандартной открытой методике Равича для коррекции ВДГК. Обоснованием было то, что отпала необходимость выполнять обширную и радикальную резекцию реберных хрящей, так как вывести грудину в правильное положение оказалось достаточно просто.

Преимущества этого минимально инвазивного метода очевидны:

1. Отсутствие большого разреза на передней грудной стенке, нет необходимости отслаивать грудные мышечные лоскуты и резецировать хрящевые части ребер и/или выполнять стернальную остеотомию.
2. Короткое время операции, минимальная кровопотеря и ранний возврат к полной активности.
3. Быстрое восстановление силы грудных мышц, расширение объема грудной клетки, сохранение ее гибкости и эластичности.
4. Отличный долгосрочный косметический результат у детей.

Включение торакоскопической навигации и небольших, но важных модификаций в изначально описанную методику сделало эту операцию очень эффективной и безопасной. С тех пор было опубликовано множество исследований, подтверждающих эффективность данного метода у детей и подростков. Большинство из них невелики по количеству пациентов, однако некоторые базируются на большом опыте. Неуклонно растет количество прооперированных пациентов, а также хирургов, владеющих данным методом, и на сегодняшний день операция по Нассу у детей и подростков считается золотым стандартом для оперативного лечения ВДГК. Что касается взрослых пациентов, то лечение у них ВДГК с помощью указанной методики является спорным. Открытую методику, описанную Равичем, использовали десятилетиями и до сих пор применяют во множестве клиник.

В 90% опубликованных работ показанием к хирургической коррекции ВДГК служило наличие жалоб пациента на косметический дефект относительно аномальной формы передней стенки грудной клетки. В нескольких статьях было опубликовано, что после коррекции ВДГК значительно улучшалось качество жизни пациентов.

При коррекции деформации методом Равича необходимо выполнить длинный вертикальный или горизонтальный разрез в части передней грудной стенки, резекцию реберных хрящей, которые часто приводили к окостенению нового хряща и формированию жесткой передней стенки грудной клетки. В большинстве случаев была необходима установка металлического стержня для фиксации в правильном положении. В результате формировалась плоская форма грудной клетки.

Вакуумный колокол – ​консервативный метод лечения ВДГК, при котором пациент носит вакуумную присоску на протяжении 1-8 ч в сутки в течение 12-36 месяцев. Обычно такой метод достаточно эффективен у детей до 10 лет, менее успешен – ​у подростков и взрослых пациентов. Однако полностью устранить деформацию с помощью вакуумного колокола не представлялось возможным.

Физические возможности пациентов после выполнения хирургического вмешательства по Нассу значимо возрастали. М. Lesbo и соавт. в своих исследованиях показали, что до операции сердечная деятельность у пациентов с ВДГК была на 80% от возрастной нормы, а через 3 года после коррекции показатели сердечной и легочной деятельности находились в пределах нормы.

U. Gurkan и соавт. отметили, что после устранения сдавления правого желудочка сердца его функциональные показатели значительно улучшались и находились в пределах нормы. Также после операции устранялась дисфункция движения стенки грудной клетки, увеличивался объем груди и нормализовался сам акт дыхания. Поэтому считается важным скорректировать форму грудной клетки как можно ближе к нормальной анатомии, чтобы получить наилучший косметический результат для пациента, а также максимально повысить его физическую работоспособность. Все это возможно с помощью процедуры Насса.

Оптимальный возраст для ее выполнения все еще является поводом для обсуждений. Когда Насс опубликовал свою первую статью, средний возраст пациентов составлял 6 лет и ни один из пациентов не был старше 15 лет. Сегодня же средний возраст составляет 14 лет, все больше авторов считают оптимальным период, когда начинается половое созревание. Однако все они сходятся в том, что тяжелые ВДГК необходимо корректировать и в более раннем возрасте. Корейский исследователь H. Park и соавт., проанализировав материалы 1571 хирургического вмешательства, рекомендовали коррекцию в возрасте до 5 лет, даже несмотря на возможные рецидивы деформации после удаления фиксатора до наступления половой зрелости.

Мы в свою очередь считаем оптимальным возрастом для операции 13-16 лет. Обоснованием для этого является тот факт, что изменения со стороны сердца и легких в этом возрасте обратимы, и фиксатор находится вплоть до окончания роста, что сводит возможность рецидива деформации фактически к нулю. У девочек в этом периоде начинает формировать грудь, это дает возможность сделать разрез в подгрудной складке и тем самым максимально скрыть послеоперационный рубец.

Послеоперационный болевой синдром часто описывали как основную проблему в процедуре Насса. С этой целью мы рекомендовали пациентам в течение 4 дней после операции принимать наркотические аналгетики с последующим переходом на ненаркотические. После выписки из стационара пациенты принимали обезболивающие препараты на протяжении 2-6 недель.

Вывод

Операция по Нассу – ​золотой стандарт в лечении ВДГК, поскольку обеспечивает хороший косметический результат лечения, способствует улучшению сердечной и дыхательной функции, устраняет дисфункцию передней стенки грудной клетки в акте дыхания.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.

• Номер:
• Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.

Как мы уже сказали, данная патология развивается вследствие недостаточного развития соединительной ткани, и этот процесс носит полиорганный характер. В большинстве случаев проявляется нарушением работы бронхолегочной ткани и склонности к респираторным заболеваниям. Воронкообразная грудная клетка может негативно сказаться и на работе сердца, могут наблюдаться нарушения со стороны митрального клапана. Обычно, родители замечают утомляемость ребенка, одышку и характерную форму деформации грудной клетки.

Диагностику в нашей клинике принято начинать с клинического осмотра специалистом. Наши врачи определят тип деформации и его степень, в зависимости от чего, стоит отталкиваться в последующих решениях. Рекомендованные методы диагностики:

Рентгенография. Метод не совсем современный, но весьма информативный для специалистов. Показывает картину деформации, и ее степени, в прямой и боковой проекции.

Определение функций внешнего дыхания. Помогает выявить дыхательную патологию, на основе отклонения показателей от нормы в процентном соотношении.

КТ. Наиболее информативный метод получения данных о прогрессировании воронкообразной деформации грудной клетки у детей. В результате мы получаем полное представление о соотношении костных и хрящевых структур верхнего пояса.

Как проводится операция Насса?

Операция делается под наркозом, с мониторингом дыхания и сердечной деятельности. Небольшие операционные доступы делаются по боковым поверхностям грудной клетки в строго рассчитанных точках индивидуально для каждого пациента.

Врачи делают индивидуальную конфигурацию пластины с учётом:

• размеров и формы грудной клетки;
• типа и степени деформации грудной клетки.

Коррекция деформации грудной клетки происходит при установке пластины в грудной клетке за счёт её нагрузки на зону деформации. Деформация может быть любая:

• килевидная;
• комбинированная;
• воронкообразная.

Далее к лёгким подводят мягкие силиконовые дренажи для удаления воздуха, раны ушивают косметическим швом. Больной переводится в отделение реанимации для обезболивания и наблюдения за работой органов и систем в течение суток.

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера операции Насса проводятся с использованием инструментов по индивидуальным чертежам.

Сколько длится операция по Нассу?

Сколько времени в среднем проводит пациент в стационаре?

Пациент находится в стационаре около 7 дней, в зависимости от возраста и степени деформации грудной клетки. В послеоперационном периоде больным назначается симптоматическая терапия и дыхательная гимнастика.

После операции

Малоинвазивная торакопластика позволяет практически сразу после операции увидеть эффект коррекции деформации.

Если оперируется ребенок, то в процессе роста наблюдаются временные изменения конфигурации грудной клетки. Но имплантированная пластина поможет грудной клетке даже в условиях несинхронного роста реберных хрящей избежать грубых деформаций.

Минимальный срок имплантации мы рекомендуем – год. У детей это время увеличивается иногда в несколько раз. Каждый пациент получает свои рекомендации.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Грудная клетка с воронкообразной деформацией представляет собой дефект развития человека, проявляющийся различным по глубине и форме западением передней грудной стенки.

Распространенность заболевания – на долю воронкообразной деформации грудной клетки приходится более 90% всех деформаций грудной клетки. Встречается данное заболевание примерно у 1% населения, причем у лиц мужского пола в 3 – 4 раза чаще.

Этиология (причина развития заболевания) – в основе заболевания лежит наследственное нарушение формирования хрящевой ткани (дисплазия), что проявляется ускоренным ростом ребер в длину. Деформация проявляется и прогрессирует в периоды активного роста организма.

Показания к оперативному лечению грудной клетки с воронкобразной деформацией:

• 1. Функциональные кардио-респираторыне показания – западение передних отделов грудной стенки приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.
• 2. Косметические показания – воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.
• 3. Ортопедические – западение грудной клетки влияет на статику позвоночника. Нарушается осанка, развивается деформация позвоночника (кифоз, сколиоз), в более раннем возрасте проявляются остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Все это может сопровождаться развитием серьезных невралгий (хронического болевого синдрома) в старшем возрасте.

Лечение грудной клетки с воронкообразной деформацией: единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургический. Никакие консервативные методы лечения, такие как массаж, лечебно-физическая культура, занятие спортом к улучшения конфигурации грудной клетки не приводят.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки имеет 100 летнюю историю. Первая удачная операция была выполнена L. Meyer в 1911 году. В России пионерами хирургического лечения ВДГК были Н.А. Богораз, Г.А. Баиров, Н.И. Кондрашин.

К настоящему времени известно более 100 методов хирургического лечения грудной клетки с воронкообразной деформацией.

Метод лечения грудной клетки с воронкообразной деформацией, разработанный дмн Рудаковым С.С. и кмн Королевым П.А.

В своей практике мы используем разработанную нами операцию из косметических разрезов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы.

Схема операции при воронкообразной деформации грудной клетки

Данная операция позволяет исправлять различные, в том числе резко асимметричные формы воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых. Данная операция выполнена более чем 200 пациентам, во всех случаях достигнут хороший косметический результат, рецидива деформации грудной клетки мы не наблюдали.Эффективность этих операций составляет 98 – 99%.

Пластины из металла с эффектом памяти формы для фиксации грудино-реберного комплекса (7 типоразмеров)

Пластины из металла с эффектом памяти формы (никелида титана) разработаны нами совместно с сотрудниками Российского государственного технологического университета им. К.Э. Циолковского (проф. М.Ю. Коллеров).

На фиксаторы получен Европейский сертификат и все необходимые разрешительные документы для хирургических имплантатов .

Разработанные нами пластины из металла с эффектом памяти формы предназначены для пожизненной имплантации и не требуют обязательного удаления. Они не ощущаются пациентом, не «звенят» при прохождении контура в аэропорту. Пластины имеют 7 типоразмеров и подбираются каждому пациенту индивидуально.

Чтобы посмотреть ФОТО ДО И ПОСЛЕ операции торакопластики для коррекции воронкобразной деформации грудной клетки перейдите по ссылкам: пример 1, пример 2, пример 3, пример 4, пример 5, пример 6, пример 7, пример 8

Записаться на консультацию (операцию) к к.м.н. Королеву П.А. можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

Разновидности аномалий ребер. Патологии грудной клетки. Подробнее.

Лечение ВДГК при синдроме Марфана. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Фото результатов операции при килевидной деформации. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

ФОТО пациента до и после коррекции синдрома Поланда. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Метод лечения ВДГК, разработанный дмн Рудаковым С.С. и к.м.н Королевым П.А. операция из косметических разрезов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы. Подробнее.

Лечение килеобразной деформации грудной клетки. Торакопластика по M. Ravitch. Фото до и после операции. Подробнее

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры — сердце, лёгкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. Подробнее.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Нужно ли устранять деформации грудной клетки перед маммопластикой?

Перед тем, как проводить операцию по увеличению груди, необходимо выяснить, нужно ли проводить операцию по устранению дефектов грудной клетки. Она отличается сложностью и заключается в изменении конфигурации ребёр, восстановлении симметрии и требует применения титановых пластин. Риск возникновения осложнений после неё высок, а реабилитационный период сложен и длителен. Поэтому, если патология не оказывает никакого влияния на работу сердечнососудистой и дыхательной систем, от проведения операции можно отказаться. В этом случае по желанию пациентки проводится такая пластическая операция, как маммопластика. Она позволяет скорректировать размер грудной клетки, скрыть дефекты скелетных форм и направлена на получение максимальной симметрии. Для этого подбирают разные по объёму, проекции имплантаты. В случае, если имеются показания или пациентка желает провести операцию по устранению деформации грудной клетки, её необходимо проводить в первую очередь. Таким образом, можно будет избежать повторного хирургического вмешательства по устранению асимметрии и повторной переустановки имплантатов, которое может потребоваться после исправления деформации грудной клетки.

Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) — вид скелетной перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.

Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.

Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.

Необходимость хирургического вмешаельства при воронкообразной деформации груди

Определить необходимость хирургического вмешательства у всех пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки можно на консультации у торакального хирурга.

Однако для более точного определения показаний к малоинвазивному оперативному лечению ВДГК необходимо выполнить несколько простых исследований:

• Компьютерная томография органов грудной клетки с записью на диск (во время консультации диск будет загружен торакальным хирургом на компьютер и будет проведено детальное исследование нескольких индексов.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КС) – необходимо для оценки функции клапанов и других структур сердца, так как практически все деформации грудной клетки часто сочетаются с различными пороками развития сердца.
• Функция внешнего дыхания (спирометрия, ФВД) – исследование, которое детально позволит оценить имеющиеся нарушение внешнего дыхания
• Эндоскопическое обследование – эзофагогастроскопию (оценка состояние верхней отдела ЖКТ)
• Общеклинические исследования (ОАК, БХ крови, ОАМ и другие анализы, необходимые для проведения поднаркозной операции Насса.

Хирургическая коррекция воронкообразной деформации груди ( операция Насса)

Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины производятся сертифицированным на территории России производителем Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Операция проводится под общим наркозом с раздельной интубацией главных бронхов двухпросветной трубкой, что позволяет во время операции целенаправленно для облегчения работы хирурга на время манипуляций отключать легкое. Вся операция проводится под видеоэндоскопическим контролем.

Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.

Затем хирург фиксирует пластину с обеих сторон к ребрам, создавая надежную опору и фиксацию установленной пластины.
Затем проводится внимательная оценка обеих плевральных полостей на предмет гемо-аэростаза.

Завершающим этапом является установка тонких (14-16Fr) дренажей в каждую плевральную полости с фиксацией к коже грудной клетке и ушивание с каждой стороны небольших разрезов на грудной стенке, через которые проводилась пластина.

Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.

Что происходит после операции

Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).

На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.

Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

Автор статьи: врач-торакальный хирург, пластический хирург клиники “Здрава”, Маркушин Виктор Александрович.